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Sample translations submitted: 3
English to Spanish: Divulgación de información/Solicitud de petición de expedientes General field: Law/Patents Detailed field: Certificates, Diplomas, Licenses, CVs
Source text - English
Release of Information/Records Request Form
This form is used to request copies of records or to release records to a 3rd party. Only patients or their legal representatives may make a request for records. Some requests may be subject to a fee.. Please print clearly.
Part 1: Patient Information:
Patient Name: __ Date of birth: _____________
Phone: ________________________________________________________________________
Address: _______________________________
City: ZIP: _________________________________
Part 2: What information are you requesting? (Mark all that apply)
Date(s) of service:
Provider: _______________________________
♦ Evaluation
♦ Consultation Report
♦ Progress Notes
♦ Billing (Claims)
♦ All Therapy Records
♦ Other __________________
Part 3: Purpose of Disclosure: (Select only one box)
♦ Personal Use -Skip to Part 5
♦ Treatment/Continuing Medical Care
♦ Billing or Claims
♦ Insurance
♦ Legal Purposes
♦ Disability Determination
♦ School
♦ Other
Part 4: To be completed only for third-party disclosures.
(If the disclosure is for personal use, skip this section.)
I want the requested medical records to be sent to the third-party (for example, an employer or a school) I have indicated below. My completion of this form serves as authorization for _____________________________to disclose these records to this person or group. I understand that once my information leaves_____________________________ it is no longer able to protect the information, and the recipients of my information may not be legally required to protect my information.
Name: Phone
Mailing Address:
Part 5: Terms of Authorization: I understand this authorization may be revoked in writing at any time, except to the extent that action had been taken in reliance on this authorization. Unless otherwise revoked, this authorization will expire on the sooner of 365 days from the date of this authorization or on the date indicated here: __________________________If the person or entity that receives the information is not a healthcare provider or health plan covered by federal privacy regulations, the information described above may be re-disclosed and no longer protected by those regulations.
Printed name: _______________________________________Relationship to patient: __________________
Translation - Spanish
Divulgación de información/Solicitud de petición de expedientes
Esta solicitud sirve para solicitar copias de expedientes o para divulgar expedientes a terceros. Solamente pacientes o sus representantes legales puede solicitar tales expedientes. Ciertas solicitudes pueden exigir un pago. Por favor escriba claramente.
Parte 1: Información del paciente:
Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: _____________
Teléfono: ______________________________________
Dirección: ______________________________________
Ciudad: Código Postal: ____________________________
Parte 2: ¿Cuál información se está solicitando? (Marque todo lo que se aplique)
Fecha(s) del servicio:
Prestador del servicio: _______________________________
◻ Evaluación
◻ Informe de consulta
◻ Comentarios de la evolución
◻ Facturación (reclamo)
◻ Todos los expedientes de terapia
◻ Otro _______________________
Parte 3: Propósito para ser divulgada: (Seleccione solamente una casilla)
◻ Uso personal-Pase a la parte 5
◻ Tratamiento/Continuar con la asistencia médica
◻ Facturación o reclamos
◻ Seguro médico
◻ Propósito legal
◻ Determinación de discapacidad
◻ Estudios
◻ Otro
Parte 4: Para ser completado solo para divulgación a terceros.
(Si la divulgación es para uso personal, no tenga en cuenta esta sección).
Deseo que los expedientes médicos solicitados sean enviados a un tercero (por ejemplo, a un empleador o a una entidad educativa) que se indica a continuación. Al completar esta solicitud estoy autorizando a _____________________________ a divulgar estos expedientes a esta persona o grupo de personas. Entiendo que una vez dicha información abandone _____________________________, dicha entidad no está más en capacidad de proteger dicha información y que a quien o quienes la reciban no se le o les requerirá que protejan mi información.
Nombre: Teléfono:
Dirección postal:
Parte 5: Condiciones de la autorización: Entiendo que esta autorización puede ser revocada por escrito en cualquier momento, salvo en lo referente a la acción que haya sido tomada sobre la base de dicha autorización. A menos que sea revocada de otra manera, esta autorización expirará no antes de 365 días de la fecha de esta autorización o en la fecha indicada aquí: __________________________ Si la persona o entidad que reciba esta información no es un proveedor de servicios de salud o un plan de cobertura en salud cubiertos bajo las regulaciones federales de privacidad, la información descrita anteriormente puede ser divulgada nuevamente y no estar protegida por tales regulaciones.
Nombre legible: ____________________________________________Relación con el paciente: __________________
German to Spanish: Brennersystem General field: Tech/Engineering Detailed field: Chemistry; Chem Sci/Eng
Source text - German Das Brennersystem besteht aus 25 Brennern mit dazugehörigen Luft- und Gasregelstrecken sowie Leitungen. Die Herden 3 bis 11 des Mehretagenofens sind befeuert. An jedem dieser Herde befinden sich radial angeordnet jeweils 3 Brenner. Gas und Verbrennungsluft werden über Regelventile und Drosselklappen geregelt. Als Brennstoff dient Erdgas. Die Brennstoffzufuhr wird kontinuierlich durch eine Sicherheitsregelstrecke gemessen und überwacht.
Die Heißgase aus den befeuerten Herden des Mehretagenofens werden in den beiden unbefeuerten Herden zum Erwärmen des Aufgabematerials genutzt. Die Temperatur des Ofenabgases wird nach dem Austritt aus dem Mehretagenofen durch Zumischen von Umgebungsluft auf die erforderliche Eintrittstemperatur für das Elektrofilter gequencht.
Translation - Spanish El quemador consta de veinticinco quemadores con sus respectivos conductos de regulación de aire y gas. Las estufas numeradas de la tres a la once del horno multinivel poseen alimentación de combustible. En cada una de dichas estufas se encuentran tres quemadores ubicados en forma radial. El gas y el aire de combustión se regulan por medio de válvulas de regulación y estrangulación. Como combustible se usa el gas natural. El suministro de combustible se mide y se vigila constantemente por medio de un conducto que regula de forma segura su flujo.
Los gases calientes emitidos por las estufas encendidas del horno multinivel se emplean en las dos estufas que no se encienden con el fin de calentar la materia prima. La temperatura de los gases de combustión se reduce luego de su salida del horno multinivel mezclándolos con el aire ambiente hasta que alcancen la temperatura requerida por el filtro electrostático.
French to Spanish: Website Content General field: Marketing Detailed field: Internet, e-Commerce
Source text - French Info
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Canadian citizen with Spanish as a mother tongue.
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